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知柏地黄丸为主治疗早泄39例临床观察
编辑:中国优生优育网 2012年06月07日 05:02
 
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知柏地黄丸为主治疗早泄39例临床观察

  李海松刘伟杰

  北京中医药大学东直门医院,北京100700

  自2002年7月~2004年2月我们应用知柏地黄丸为主治疗阴虚火旺型早泄39例,取得较好临床疗效,现将对照观察结果报道如下.一般资料本组病人共39例,均为我院男科门诊病人,采用区组随机方法把入选病例分成治疗组21例,对照组18例.年龄22~48岁,平均年龄治疗组为32.6岁,对照组为30.8岁;病程1个月~10年,平均病程治疗组为9.2月,对照组为9.7月;所有病人均为已婚或有固定性伴且同居半年以上者.经统计学处理,两组年龄,病程均无显着性差异(&;0.05),具有可比性.2病例选择

  2.1诊断标准

  2.1.1采用公认的早泄诊断标准,即美国精神病协会颁布的《精神病诊断和统计手册第四版(ⅳ)》:①持续地或反复地在很小的性刺激下,在插入阴道前,插入阴道时或插入阴道后不久就射精,比本人的愿望提前.医生判断时应考虑影响性兴奋持续时间的各种因素,如年龄,新的性伴侣,新的环境和近期的性交频率;②早泄明显引起本人痛苦和人际关系(伴侣之间)紧张;③早泄不是由某种精神活性物质的戒断(例如鸦片戒断等)所引起的.2.1.2为便于量化,射精潜伏期&;1.2.1.3时间持续1个月以上.

  2.2轻重分级轻度阴茎插入阴道,并可抽动,但不足1分钟即泄精;中度阴茎插入阴道即泄精;重度阴茎未插入阴道,双方未接触或刚接触,动念即泄精(见表1).

  【第一作者简介】李海松(1960一),男,北京市人,副主任医师.

  2.3中医辨证早泄梦遗,阳事易举,虚烦寐差,腰膝酸软,潮热盗汗,溲黄便于,舌红,苔少,脉细数,符合中医阴虚火旺证者.表1两组病情轻重程度经统计学检验,两组病情轻重程度无显着性差异(&;.05).

  2.4排除标准①射精潜伏期&;1者;②年龄&;20岁或&;65岁者;③泌尿生殖系统有炎症者,如前列腺炎,尿道炎,附睾炎,精囊炎等;④阴茎有器质性疾病者,如包茎和包皮过长等;⑤治疗期间服用其他治疗早泄药物者;⑥有心,肝,肾及神经系统等原发性疾病者;⑦未按时服药,中途退出,性生活不规律,失去联系及失访者.

  2.5纳入病例标准 ①符合上述早泄诊断标准;②不在排除标准之列;③自愿参加临床观察者.

  3治疗方法 治疗组42例,采用合肥神鹿集团生产的知柏地黄丸(为浓缩丸,每8丸相当于原生药3克),服法每次各服1粒,均每日3次,同时每天给予美国礼来公司生产的百忧解片(盐酸氟西汀)25口服.连服30天为1疗程,每10天复诊随访1次,疗程结束时统计疗效.对照组36例单纯给予百忧解片25服.观察治疗期间要求性生活控制在3~7天1次范围,并停用其它有关药物及治疗方法,但给予必要的正确性技巧指导.治疗前后采用积分法评定记录各项临床见证变化情况,疗程结束后随访追踪3个月评定疗效。

  4治疗结果

  4.1 疗效标准 诊断标准的不确定性,给疗效标准的确定也带来了一定的难度,参考《中药新药治疗早泄的临床研究指导原则》,修改制定如下:①近期治愈治疗后3个月内性交均能成功且射精时间明显延长;②显效治疗后3个月内射精时间较治疗前延长,有75%以上性交射精在插入阴道抽动1分钟以上;③有效病情改善,但治疗后3个月内仅有25%的性交射精在插入阴道抽动1分钟以上;④无效达不到以上标准者.

  4.2 治疗结果 治疗组近期治愈12例占57.1%,其中每次性交插入阴道后均能维持5分钟以上者5例(占治疗组病例的23.8%),显效5例占23.8%,有效2例占9.5%,无效2例占9.5%,总有效率90.5%:对照组服药1疗程后,性交插入能维持5分钟以上者8例(占44.4%),但疗程结束后随访3个月评定疗效,近期治愈仅4例占22.2%,显效5例占27_8%,有效4例占22.2%,无效5例占27.8%,总有效率72.2%.治疗前后临床各见证治疗组均显着改善(&;0.01),对照组无明显改善(&;0.05)(见表2).表2两组治疗结果比较5讨论与体会早泄是临床上最常见的男子性功能障碍之一,美国认为,在一般人群中早泄是普遍的性功能障碍,估计20%70%的男性存在明显的快速射精和对性高潮缺乏合理随意控制能力,即引起射精的刺激阈值太低,但是一直缺乏明确的诊断标准,给临床诊治带来一定困难。临床所见,多因邪念妄动,色欲无常,耗伤肾精,阴虚火旺,上动君火,下引相火,精室被扰,性交时稍动即泄甚至动念即泄,知柏地黄丸滋阴降火,切中病机,临床应用取得良好效果,而且服用方便,价格适宜,易为患者接受,但其显效时间较慢,不易坚持。西医治疗早泄的药物主要包括局部麻醉药,镇静剂,一肾上腺素能受体阻滞剂和抗抑郁剂等.近年来抗抑郁剂,尤其是选择性5一羟色胺回收抑制剂()治疗早泄的应用日渐广泛,抗抑郁剂对中枢和外周的性功能均有影响,可以明显降低交感神经兴奋性,提高射精中枢阈值,以达到延长射精的疗效.5一羟色胺系统参与调节射精作用的位置可能在中枢.可能是通过促进中枢5一羟色胺神经递质的转运而延长射精潜伏期].在诸多药物中,盐酸氟西汀疗效明显且副作用较小.此次观察对照组单服盐酸氟西汀,短期疗效较满意,但不能从根本上改善病人的机体状态,故效果不甚理想,停药后复发率极高.而上述两种药合用,标本并治,见效较快,患者获得信心,利于坚持治疗.参考文献[]卫生部.中药新药临床研究指导原则[].北京,1993.[2

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